【转载】林书豪和安德鲁罗伯森：罕见的髌骨肌腱撕裂 20180515
林书豪和安德鲁罗伯森：罕见的髌骨肌腱撕裂
by TII
Posted on May 8, 2018
（前面两个部分说明了受伤的发生新闻，和这种受伤的介绍）
by TII
Posted on May 8, 2018
（前面两个部分说明了受伤的发生新闻，和这种受伤的介绍）
在過去的一個賽季裡，林書豪和Andre Roberson都遭受了髕骨肌腱斷裂。 這是一種罕見的傷害，每年發生率低於美國人口的0.5％，僅佔肌腱斷裂總數的6％。 大多數髕腱斷裂發生在65歲以上的個體中。
（林和Roberson髕腱斷裂的影片）
以我作為物理治療醫師（DPT）和狂熱體育迷的獨特視角，我將回答以下問題：髕腱的解剖圖和功能？在髕腱斷裂過程中會發生什麼？是什麼導致林和Roberson遭受髕骨肌腱斷裂？髕腱斷裂有哪些常見症狀？手術治療髕骨肌腱破裂需要做什麼？林和Roberson如何康復？是否有任何長期影響？
（林和Roberson髕腱斷裂的影片）
以我作為物理治療醫師（DPT）和狂熱體育迷的獨特視角，我將回答以下問題：髕腱的解剖圖和功能？在髕腱斷裂過程中會發生什麼？是什麼導致林和Roberson遭受髕骨肌腱斷裂？髕腱斷裂有哪些常見症狀？手術治療髕骨肌腱破裂需要做什麼？林和Roberson如何康復？是否有任何長期影響？
I.髕腱的解剖圖和功能
髕骨肌腱連接髕骨（膝蓋骨）的底部和脛骨。 以下是它的外觀，還要注意周圍的解剖結構：
髕腱與髕骨，股四頭肌腱和股四頭肌一樣，是膝關節伸肌機制的一部分 - 它們協同作用以伸直膝關節和反向控制膝關節彎曲(剎車)。
髕骨肌腱連接髕骨（膝蓋骨）的底部和脛骨。 以下是它的外觀，還要注意周圍的解剖結構：
髕腱與髕骨，股四頭肌腱和股四頭肌一樣，是膝關節伸肌機制的一部分 - 它們協同作用以伸直膝關節和反向控制膝關節彎曲(剎車)。
在下面的影片中，您可以了解髕骨肌腱如何延長並控制膝蓋彎曲：
（影片）
每一次你的膝蓋需要矯直或彎曲時，都會用到髕骨肌腱。 舉個例子，一個上樓梯的簡單動作會使您的髕骨肌腱承受3倍的體重。 試想一下，在跳躍和著陸等動態活動中，髕腱有多少負擔多大的力量。
現在我們了解了解剖圖，那麼髕骨肌腱實際上是怎麼個破裂法？
（影片）
每一次你的膝蓋需要矯直或彎曲時，都會用到髕骨肌腱。 舉個例子，一個上樓梯的簡單動作會使您的髕骨肌腱承受3倍的體重。 試想一下，在跳躍和著陸等動態活動中，髕腱有多少負擔多大的力量。
現在我們了解了解剖圖，那麼髕骨肌腱實際上是怎麼個破裂法？
III 是什么导致林和罗伯森的髌骨肌腱断裂
不同的风险因素和机械动作可导致髌腱断裂。一般来说，已经变得脆弱的肌腱更容易撕裂。这种脆弱可能来自正在发生的髌骨肌腱炎（通常称为“跳跃者膝盖”）或慢性疾病，如糖尿病或代谢综合征（这可以解释为什么髌腱断裂在老年人中更为常见）。在任何一种情况下，结果都是结构紊乱且脆弱的组织，在髌骨肌腱里有着些微裂伤。
就林和罗伯森的案例而言，如果任何一方患有以上慢性疾病，都会让我震惊，因此我们可以排除这一点。另外，我找不到任何林有髌骨膝关节问题的病史，但是罗伯森是有的。我列出了OKC给出的日期和伤病描述：
10/15/16 –左膝盖酸痛
4/06/17 –左膝盖酸痛
12/31/17 to 1/15/18 –因为左膝盖髌骨肌腱炎缺席8场比赛
很明显，罗伯森有左膝关节病史，如果早期的酸痛与髌骨相关，我也不会感到惊讶，他最终由于左髌骨肌腱炎错过了大量比赛。
最后，罗伯森在2017年12月中旬还因左脚踝扭伤错过了2场比赛。这也是一个风险因素，因为脚和脚踝是足部在脚碰到地面时吸收力的关键。足部受力减弱会导致更大的冲击波从腿部往上窜，包括进入髌骨肌腱。
不同的风险因素和机械动作可导致髌腱断裂。一般来说，已经变得脆弱的肌腱更容易撕裂。这种脆弱可能来自正在发生的髌骨肌腱炎（通常称为“跳跃者膝盖”）或慢性疾病，如糖尿病或代谢综合征（这可以解释为什么髌腱断裂在老年人中更为常见）。在任何一种情况下，结果都是结构紊乱且脆弱的组织，在髌骨肌腱里有着些微裂伤。
就林和罗伯森的案例而言，如果任何一方患有以上慢性疾病，都会让我震惊，因此我们可以排除这一点。另外，我找不到任何林有髌骨膝关节问题的病史，但是罗伯森是有的。我列出了OKC给出的日期和伤病描述：
10/15/16 –左膝盖酸痛
4/06/17 –左膝盖酸痛
12/31/17 to 1/15/18 –因为左膝盖髌骨肌腱炎缺席8场比赛
很明显，罗伯森有左膝关节病史，如果早期的酸痛与髌骨相关，我也不会感到惊讶，他最终由于左髌骨肌腱炎错过了大量比赛。
最后，罗伯森在2017年12月中旬还因左脚踝扭伤错过了2场比赛。这也是一个风险因素，因为脚和脚踝是足部在脚碰到地面时吸收力的关键。足部受力减弱会导致更大的冲击波从腿部往上窜，包括进入髌骨肌腱。
林的案例缺乏伤病历史以及罗伯森案例中现有的伤病史，在我们检验他们受伤时的具体机械动作时也合情理。个别说明。。。
A 林的髌骨肌腱撕裂时的机械动作
林书豪的髌骨肌腱断裂发生在他着陆时在髌骨肌腱上的巨大受力。让我们用一系列图片来分解它：
首先，达伦科里森在林跃起时在他背部稍微推了一下
A 林的髌骨肌腱撕裂时的机械动作
林书豪的髌骨肌腱断裂发生在他着陆时在髌骨肌腱上的巨大受力。让我们用一系列图片来分解它：
首先，达伦科里森在林跃起时在他背部稍微推了一下
其次，林在两名球员的拥挤交通中尝试终结，并且在空中扭转
这些细节很重要，需要注意，因为每个都在挑战和影响林的感觉系统，特别是他的本体感知和脑前庭系统。
这些系统负责向他的大脑反馈他的身体在腾空时的位置。 基于这种反馈，大脑几乎不做任何调整和激活某些肌肉，这使运动更有效，更有效，更安全。
在林的案例中，从背后轻微的推动与本身动作的混乱可能已经损害了他的感知系统。
这里有三项需要注意：
着陆对髌腱施加负荷，因为它必须首先怪异的控制（“刹车”）膝盖屈伸（弯曲），然后通过伸展（矫直）膝盖使身体保持直立。
林单腿着陆，这对他的右侧髌腱（以及腿部的其他部分）施加更大的负荷，以帮助控制膝盖的弯曲然后矫直膝盖。
当他的脚落在地上时，他的膝盖上明显弯曲的（可能是因为他落地时向后倒）。 这会对髌骨肌腱施加很大的抗力负荷 - 事实上，当膝盖弯曲超过60度时，髌腱上的负载是最大的。 林的膝盖接近或超过60度。
如果将髌骨肌腱上的这些极端机械张力，结合减弱的感知系统中的“安全缓冲器”，那就是一场灾难。
着陆对髌腱施加负荷，因为它必须首先怪异的控制（“刹车”）膝盖屈伸（弯曲），然后通过伸展（矫直）膝盖使身体保持直立。
林单腿着陆，这对他的右侧髌腱（以及腿部的其他部分）施加更大的负荷，以帮助控制膝盖的弯曲然后矫直膝盖。
当他的脚落在地上时，他的膝盖上明显弯曲的（可能是因为他落地时向后倒）。 这会对髌骨肌腱施加很大的抗力负荷 - 事实上，当膝盖弯曲超过60度时，髌腱上的负载是最大的。 林的膝盖接近或超过60度。
如果将髌骨肌腱上的这些极端机械张力，结合减弱的感知系统中的“安全缓冲器”，那就是一场灾难。
在那一刻，腿的伸展机械动作（包括髌骨肌腱）正在强有力地激活膝盖伸直并跳入空中。 然而，当罗伯森滑倒，让他的膝盖形成弯曲位置，导致髌骨肌腱收缩而抵抗重度抗力。
想想这种情况：你要做一个轻量（假设说5磅）哑铃的爆发弯举，并且当你将手臂强烈卷曲时，就额外增加了50磅。 你正在对自己尚未准备好或预期的重量做出强有力的收缩 - 这就是超负荷肌肉和撕裂纤维的方程式。 这就是罗伯森发生的事情 - 他的案列是完全断裂。
想想这种情况：你要做一个轻量（假设说5磅）哑铃的爆发弯举，并且当你将手臂强烈卷曲时，就额外增加了50磅。 你正在对自己尚未准备好或预期的重量做出强有力的收缩 - 这就是超负荷肌肉和撕裂纤维的方程式。 这就是罗伯森发生的事情 - 他的案列是完全断裂。
然而，这就是为什么我要提出罗伯森的伤病史，安德鲁的膝盖肌腱受到的压力并没有林的那么大。给开始看的人，看一下受伤时膝盖弯曲的差异：
在受伤的那一刻，林的膝盖比罗伯森更弯曲。 膝关节屈曲越大，髌腱上的压力就越大。
此外，林的髌腱承受着着陆的力道，而罗伯森的髌骨肌腱是承受着跳跃的力量。 前者力道明显高于后者。
因此，即使罗伯森的膝盖肌腱受到的压力较小，他仍然遭受了与林一样的伤势。 这告诉我，安德烈的髌腱在应付压力方面的能力较弱（也就是他的受伤风险较高），这是基于他的受伤史 - 特别是他在几周前曾经为左膝髌腱炎作战。
现在我们已经研究过林和罗伯森受伤的机械动作，让我们来看看有哪些症状…
此外，林的髌腱承受着着陆的力道，而罗伯森的髌骨肌腱是承受着跳跃的力量。 前者力道明显高于后者。
因此，即使罗伯森的膝盖肌腱受到的压力较小，他仍然遭受了与林一样的伤势。 这告诉我，安德烈的髌腱在应付压力方面的能力较弱（也就是他的受伤风险较高），这是基于他的受伤史 - 特别是他在几周前曾经为左膝髌腱炎作战。
现在我们已经研究过林和罗伯森受伤的机械动作，让我们来看看有哪些症状…
IV 髌腱断裂的症状
髌腱断裂的症状可以包括以下情况：
–无法承受负担，或者只能在帮助下完成
–当你试图走路时，膝盖撑不住
–膝盖底部的肌腱撕裂部位的缩进
–瘀血
–肌肉抽筋
–压痛
–髌骨（膝盖骨）因为不再固定在你的胫骨（胫骨）上而进入大腿。 这是显示这种情况的X光片：
–不完全的伸展功能（不能伸直膝盖）
–有时人们会感觉到或听到撕裂或爆裂的感觉，随后出现疼痛和肿胀。 例如，罗伯森说他在受伤发生时“听到啪的一声”。
完全断裂的情况必须进行手术。。。
髌腱断裂的症状可以包括以下情况：
–无法承受负担，或者只能在帮助下完成
–当你试图走路时，膝盖撑不住
–膝盖底部的肌腱撕裂部位的缩进
–瘀血
–肌肉抽筋
–压痛
–髌骨（膝盖骨）因为不再固定在你的胫骨（胫骨）上而进入大腿。 这是显示这种情况的X光片：
–不完全的伸展功能（不能伸直膝盖）
–有时人们会感觉到或听到撕裂或爆裂的感觉，随后出现疼痛和肿胀。 例如，罗伯森说他在受伤发生时“听到啪的一声”。
完全断裂的情况必须进行手术。。。
V 林和罗伯森的手术
髌腱断裂需要手术来重新连接撕裂的肌腱 - 研究表明，手术越早进行，愈合结果越好。这是因为在2到6周内进行早期修复可以防止肌腱紧缩，让疤痕进入缩短的位置。 林在受伤第二天接受了手术，罗伯森在他的髌骨肌腱断裂两天后进行了手术。
如果在开始撕裂后诊断延迟6周以上，股四头肌和纤维粘连的缩短可能使完成手术更加困难，也更难恢复髌腱的长度。
髌腱断裂需要手术来重新连接撕裂的肌腱 - 研究表明，手术越早进行，愈合结果越好。这是因为在2到6周内进行早期修复可以防止肌腱紧缩，让疤痕进入缩短的位置。 林在受伤第二天接受了手术，罗伯森在他的髌骨肌腱断裂两天后进行了手术。
如果在开始撕裂后诊断延迟6周以上，股四头肌和纤维粘连的缩短可能使完成手术更加困难，也更难恢复髌腱的长度。
A 程序
手术的第一步是在髌骨（膝盖骨）钻几个孔， 将缝线放入肌腱，然后将它们穿过这些孔。缝合线会系在膝盖上。下图显示这个情况（工作安全）：
此时，外科医生仔细缝合缝线，在肌腱中获得正确的张力是至关重要的。这也确保了膝盖骨的位置与损伤前紧密吻合。
顺带提及，有一种新技术不需要钻入膝盖骨。在这种技术中，使用被称为缝合锚的小金属植入物而不是穿过钻孔来将肌腱附着到骨上。这是一项相对较新的技术，因此数据收集和研究正在进行，以评估其有效性。
手术的第一步是在髌骨（膝盖骨）钻几个孔， 将缝线放入肌腱，然后将它们穿过这些孔。缝合线会系在膝盖上。下图显示这个情况（工作安全）：
此时，外科医生仔细缝合缝线，在肌腱中获得正确的张力是至关重要的。这也确保了膝盖骨的位置与损伤前紧密吻合。
顺带提及，有一种新技术不需要钻入膝盖骨。在这种技术中，使用被称为缝合锚的小金属植入物而不是穿过钻孔来将肌腱附着到骨上。这是一项相对较新的技术，因此数据收集和研究正在进行，以评估其有效性。
B 额外考虑
如果修复需要额外的保护，一些外科医生会在肌腱愈合时使用金属丝，缝线或缆线来帮助将髌骨（膝盖骨）保持在适当位置。在这些情况下，可能需要稍后移除额外的硬件。例如，凯瑞欧文 - 没有髌骨肌腱撕裂，但在他的髌骨上放置了金属丝以修复骨折 - 他的硬件被移除，因为它刺激了他的膝盖。我在这里专门写了关于凯瑞（欧文）的案例。
此外，如果肌腱比预期的损伤更大或在手术前缩短了太多，可能难以重新连接到膝盖。在这些情况下，外科医生可以添加组织移植物来延长肌腱。
手术过后，林书豪和安德鲁都前进旅程的下一个阶段…
如果修复需要额外的保护，一些外科医生会在肌腱愈合时使用金属丝，缝线或缆线来帮助将髌骨（膝盖骨）保持在适当位置。在这些情况下，可能需要稍后移除额外的硬件。例如，凯瑞欧文 - 没有髌骨肌腱撕裂，但在他的髌骨上放置了金属丝以修复骨折 - 他的硬件被移除，因为它刺激了他的膝盖。我在这里专门写了关于凯瑞（欧文）的案例。
此外，如果肌腱比预期的损伤更大或在手术前缩短了太多，可能难以重新连接到膝盖。在这些情况下，外科医生可以添加组织移植物来延长肌腱。
手术过后，林书豪和安德鲁都前进旅程的下一个阶段…