感谢魔叔@魔在我心3。
这本小册子给在朝鲜医院工作的人员学习和参考。内容简单，只包括以前经历不多的而且是比较重要的问题，其中大部份是需要建立的新的工作方法，同时，在观念和方针上，也是一个新的转变。它并不包括一般的管理和医疗技术，特别最和国内经验相同的工作。
对要来朝鲜或来到朝鲜不久的医院，这是一个教材和指导；对在朝鲜工作较久的许多医院，它是一个为今后工作方法 走向统一的初步根据。
这小册子的内容并不是永久不变的，但至少在一个时期内是会适合的。
注意这是对内刊物，大家可以有和看，但不要遗失。
中国人民志愿军后勤卫生部
吴之理于朝鲜
一九五一年四月

第一节 介绍朝鲜一般情况
朝鲜三面临海，山多而大；北部和东部的山比西南部更高大。河江是山河性质，宽而浅，石河床，遇大雨则暴涨。气候南北悬殊很大，北朝鲜北部冬日冷到零下四十度，三八线也到零下十度，在三八、三九线的河冬日虽结冰但不能过重车。南朝鲜较暖。
公路分三级，最宽的是一级，容二、三辆汽车并行；二级错车勉强；三级只通牛车。但是战后已将二、三级公路加宽通车。铁路桥梁多，隨炸隨修。火车山洞特多，这对运输和物资囤积大有帮助。由于山多，自然洞也多，是最好的防空掩蔽部。大的洞有数里路长，能容数千人。
人口共三千余万，南北各半。壮年男子大都从军。他们勇敢、热情、积极。妇女劳动极好。风俗并不复杂。北朝鲜人民政治觉悟高，衷心打败美帝；为建立独立、和平的朝鲜而斗争。南朝鲜要差些，这当然是土地改革和政治教育的结果。
北朝鲜工矿半很发达，现已大部被毁；南朝鲜则以稻田农事为主。村庄稀小，南朝鲜要密些。山区的村庄平均不到二〇户，单独村称为「洞」；数洞合称为「里」；数里合称为「面」；数面合称为「郡」（相当于县）；郡上是「道」即是省。许多洞有相同之名，有的音同字不同；因之打听地点或说明住地必须说清楚，而且要以一个较大的地方（小镇市）为中心再说所住的里、洞，和距离此处的东南西北多少路才能找到。
朝鲜流行病多。据了解霍乱、伤寒、赤痢在人口密集地区普遍流行，四八年在元山、洪元一带流行霍乱一千名，死亡率70％，四九年在咸兴一带发生一千五百名，五〇年李伪政府宣布有三千人患霍瘧乱。疾之流行亦遍及全朝鲜，每年七、八月份最盛，发病率达60％，伴隨瘧疾流行的日本型脑炎（由蛟子传染）尤为严重，五〇年朝鲜北部发生七年人，南部达两万余人，死亡率亦很大。每年冬天春天都流行斑疹伤寒和回归热，今年因战争更厉害。每村都有患者占人口的10——30％。天花现在已有发生，这些都要我们注意预防的。
战争后大小城市，沿公路的村庄尽毁于乱机及李伪军败退时的烧掠。朝鲜人民受尽了饥饿、分离、死亡、疾病和侮辱，但是斗志仍然极高，十分值得钦佩和学习。
顺便说一说朝鲜的里长。每一朝鲜抵中国一市里的五分之四，即打八折。朝鲜时间比中国时间（北京时间）早些，但我们还习惯用北京时间。

第二节 医院工作和国内战争时不同之点
在朝鲜医院的工作比之国内抗日时斯或解放战争时期都有很大的不同。最明显的是：
㈠黑夜工作为主——白天由于飞机的扰乱只能做些准备工作，主要的事都放在夜间做。一到黄昏以后马上活跃，但是黑夜灯光管制又严格，效率要低，需多要人力一倍以上才行。
㈡防空工作——与国内战争比较，今天敌人的飞机是比较疯狂的，从前白天照样工作，虽有扫射和轰炸，但不历害，无须大规模的挖防空洞；暴露目标的后果也不大。在朝鲜则不同，实际情况要求我们把防空工作应列为一项重要的工作来做，否则一切工作不能进行。
㈢伤员多——一个军一个战役下来xx伤员。医院在前面不能太多，因为没有村庄，离兵站线远又不行，所以要抓紧一切的机会后送伤员，怎样抓紧机会后送大批伤员是一件新的事，以前没有经历过。
㈣群众条件比较差——老百姓大部躲入山中，村稀人少；成年男子大部都去前线杀敌或到工厂做工，留下妇女小孩较多，况且言语不通。所以朝鲜的担架民力很难用得上。
㈤需要的东西及时送不上——包括吃的盖的和药材都不能及时送上，医院本身缺乏运输力，物资来源又须依靠大后方。整个运输工具很紧，中途的意外又多，往往自后方送上的东西要一、二个月才能到手。
㈥损失大消耗也多——飞机打、汽车翻车、走错路找不到、水湿、破坏都是损失大的原因。伤员移动快，敷料再生次数也少，形成消耗多。现在司机都宁可少要东西怕损失和拉不走，但又怕以后送不上。
㈦兵站线长——由鸭绿江边到三八线是一千五百里到二千里的路程，载重汽车每夜平均走一五〇里，但因不能保持满额的出车率，铁路桥梁又时被炸坏，伤员在桥边有时要住上一礼拜才能过去。这都是国内战争少经验的。
㈧由于飞机扫射轰炸和汽车翻车往往发生伤员再负伤和医院工作人员的伤亡——以上数节乃是根据教训所得来的经验。根据以上不同的特点我们的工作一定要找新方法，学习苏联的经验很快的改进。

第三节 医院的组织和编制
根据朝鲜的环境和条件，即是：村稀而少，毁屋多好屋少；妇女老弱多；独立机动时间多，集中时间少；防空和后送工作重要等。医院应按以下的组织法来编制。
院长 政委——政工人员（九人）
供管部（卅二人）：炊事人员，警卫通讯员（十二名），血衣、被人员，粮食人员。
后送部（七〇人）：后送担架及车夫（五〇人），后送组（医务人员和行政人员二〇人）
医疗部（一九四人）：六至九个医疗组（每组二七人），手术组（一〇人一组），化验组、药局（五人）
现在是连的组织，连长是非医务人员，这是不对的。一个连的收容量是三百人，在朝鲜很不易找到一个能收三百人的村庄，因之仍要辟成二、三个组，不如干脆将三个连编成六——九个医疗组或队，组（队）长由医生兼，付职派行政人员。集中时也不防碍，每组能收一百人左右，每个组二〇——三〇名工作人员。假如单独派一个组到远处去，则供管部和后送部都要派人去工作，由医生组长领导。集中工作的时候（村庄相距不远）供管部应负责将供应（糧食和衣被等）送到各组而不是各组去领，因为各组人少没有时间做这些事。
我们有些老作风要改，其中之一即是上面发号施令，下面跑坏腿。院部的供管部就是一个例子，要下面领粮食，领这个 领那个，而不是服务的态度将东西送去。按新组织法，下面是没有什么运输力的，而且人少，应该统一的送。各种报告也派人去取而不是要下面送，这样也不会拖延。
这样一个收转一千人的医院须要三二〇名工作人员，很是吃力，如收转六百人以下应该做很好的治疗和收容后送工作。
后送部单独建立而且要行政院长兼。
手术组不能属于连和组，因为便于机动，又强调了手术治疗，如不这样手术组会变成换药组。
这样的组织表示出来很明显的分工和工作重点。前方的医院就是这三样工作：吃饭、后送和治疗。

昨天打的第四节没有发出来。先发第五节。

第五节 防空工作
医院的防空工作是：「管理严格，不暴露丝毫目标，减少敌机袭击的机会；充分准备能抗住机枪和小型炸弹、汽油弹的防空洞，减少伤亡」。
㈠医院地点的选择——医院要靠近兵站。不能离兵站远；离远了供应困难，拨车困难，车子去不方便，每天要耽搁很多时间。其次医院也不能就在公路或铁路边，那一定会受袭击。一般应离公路二——五——一〇里左右。假如路不好，要修一下使车能过去。
医院最好是选择山洞或矿洞。朝鲜这个条件不缺，但不能老遇着这样机会。下图是选择法：
㈡防空洞——医院一到驻地即刻动员所有人员挖防空洞，再所疲乏也不惜。不论村庄房子多少，这件事必定要做。现在绝大多数村庄已有相当数量的防空洞可以利用。每一医院要有三百个洞子为伤员用，轻伤的洞子应在山上树林下。重伤的洞子应在山下山边。每天一早天未明都要进洞，重伤要抬去，在铁路终点，即离火线六百里路以外的地方伤员可以白夜在屋内，但是洞子要样要准备。
防空洞要有两个口，口都要伪装，防空洞的伪装要和环境一样，不要机械的采取一法。重伤员防空洞最少离房子十米到十五米。每个洞能睡三人，不必高，能坐着人即可。上面的土只要一尺厚（挡住机枪）但要结实（用草袋装泥），洞口用草席抹泥土盖住。洞口要修得防水流进。
离火线远的医院，伤员可住屋内。洞子是紧靠房檐，便于下去时不露目标。
㈢防空哨——防空哨决不可缺，日夜不断。
设在山顶上，挖一个洞给哨兵荫蔽和休息。洞要能蔽雨。在洞旁小树上挂一块铁板。有飞机动静即用一根铁棒连续急敲，飞机声消失缓敲三下。一有飞机声不论远近都要敲铁报警，不要等飞机快来再敲，那是靠不住的。鸣枪不是好法子，或以区别飞机来或是走火，又浪费子弹，扰乱治安，前线本来乱打枪，呌人难以识别。在夜间如汽车开灯进来（有时天很黑非开灯不可），一有飞机声则要鸣枪警告闭灯
㈣灯光管制——每一家屋子的门和窗在黄昏后都要用草簾或氈子遮好。朝鲜的门都向外开，少数是拉门，因此遮光簾要挂在里面。簾要比门宽半尺（每边），下面要比门低，如要出去而外面有飞机声应吹息灯再出去或者等飞机走后再出去。一般规则是除手术室和个别重伤病室外一概不许点灯。
朝鲜民宅厨房的门缝很宽，露出不少的光。灶腔小，烧火烟多，炊事员往往开着门烧火，听到飞机再关门烧水。由于这样已发生数次的不幸，应该将灶腔向下挖深些，其次门缝用草堵住；绝不要开着门烧；因为飞机来时不一定听见，防空哨敲声有时太晚，都不可靠。

㈤车辆和牲口——不要汽车在医院的村庄荫蔽，要防止这样必须派人带车送到熟知的荫蔽场去。医院本身的大车要离村庄远些的山边挖沟荫蔽，牲口不可拴在外面，老百姓的牛和牛车同样处理。牲口要拴紧，宁可打死不可乱跑暴露目标，飞机上看牛看马区别不大；牛车还像跑车，切切注意。
㈥禁止晒衣被——军队的或老百姓的都不许晒，晒了东西易引起敌机的疑心，有时扫一两梭子弹就受损失。洗过的东西，冬天就在屋内炕干，暖天可在黄昏后拿出去吹干。有些朝鲜人民有一种错误认识，认为飞机不打老百姓，于是穿红穿绿顶着水缸乱跑满不在乎，这要教育和管理，不要上当。
㈦敌机来到时的办法
（a）路过敌机不理它，也不要看，许多同志喜欢看看是我们的或是敌人的，有空战时拍手助威。敌机很奸滑，使用各种诡计要我们暴露目标，我们不要上当。
（b）敌机盘旋侦察时更不要乱动，严格管制，不许谁向外跑。敌机扫一梭子弹也不管它，即使有一二人负伤也不要动，可以是武装侦察如果你在公路上或小路上行走飞机已到，切忌向屋内或村庄或防空洞跑，那样救不了自己，也害了别人。最好的办法立即在路旁（不可在路中）卧下不动。不动的目标飞机不易发现；要是动的东西，那怕狗猫都能吸引目光。这是秘诀，一定要记住。手上拿白色的东西要压在身底，一动也不动，等飞机走远再动。不要以为飞机一定会看见你，其实不然。
敌机已发现目标大肆轰扫焚烧的时候就要立即命令大家向外跑，向四面八方跑，越散开遭受损失越少。切忌往防空洞跑，那样只会害已在防空洞的人。如果洞在房檐下，当然可以不暴露式的钻入，重伤一定要背出来。
㈧严格的军事管理——没有严格的管理，上面各种办法都是空谈。
一到地方就要挖洞，即召集村庄班长开会宣布军事管理。管理好对群众和军队都有好处，老百姓会接受的。事实上老百姓比我们谨慎，因为是他们本身的财产。我们会开过一次会，老百姓说：「违反纪律的是你们，不是我们老百姓，我们无话可说。」
医院和其它机关或部队是有些不同，白天还要做工作，但是如果能严格管理就能少出乱子。工作和防空必须结合，伤员是以防空为主，因为无任务。工作人员则以工作为主（每在黑夜），防空的目的和技巧都是为了工作。

第四节 黑夜工作方法
要把黑夜工作的效率提高和做好，先决条件是白天的准备工作做好，每一部门都要白天计划好当夜要做的事，准备东西，黄昏以后就干，否则一夜会浪费大半。
⑴将本院所占用的村庄画成图，每村的房子编上号并且画上。每屋住多少人都要记上，便于寻找。每个组都要找块板，每日记载那号房子住了多少人，这样对统计也方便。
⑵要转出的伤员在黄昏前就将记录和伤票填全，将干粮准备好，编好组送交后送部
⑶后送部负责派出卫生哨，交通哨引带汽车到医院，节省找病房的时间。必要的叉道口也要设哨。

⑷设明显的标志。不许用番号。标志用木牌，式样如上图：
多做一些每个叉道口都插。在城市的道口上就要开始插。字写的要大、要清楚。每日检查，倒了要扶起。医院走后要收去。
在叉道口插在那里也应有一定的规距。左图表明应插和错插之处。费些时间和人力，插了路标，不知可以节省多少时间和少损失几台汽车。因为汽车找迟了来不及荫蔽会被飞机打掉。司机常因此不肯带伤员。

⑸工作人员要有手电，干电池补充是有困难的，要采用苏联的自磨电型手电，很轻便耐用，沈阳、北京、上海都有买的。虽比手电贵了倍；但如将干电池算在内就便宜。战地卫生员用它也好，光不大；不磨不亮，一个能用二、三年。没有手电对分类看伤票都不便。
⑹要配备相当数量的武器防特务。
⑺摸清规律争取休息——白天防空的休息是不充分的夜间老是不睡也不行。一般伤病员的来到和转走，在某一地和战役的某一阶段都有一定规律，在伤员不多的阶段保留值班（放哨的），其他人员在附近洞子里休息。无值班的不行，躲避不见得算犯错误。

第六节 后送工作
后送工作是个极其重要的工作。几次战役证明没有注意这项工作就要犯错误。第一、医院不能及时按计划行动；第二、敌情变化时抛弃伤员。第三、伤员拥挤暴露目标飞机打。
后送是为了治疗，为了更好的治疗，决不是与治疗矛盾。相反的，忽视了后送，伤员累积，既无法治疗，供应 又困难，被飞机打的危险又多。
为了做好这个工作，必须有一定的组织：决定医管处成立后送科，医院成立后送股。副处长和副院长兼后送科长和股长。
后送工作实际有二：一是接收伤员分类入院，一是组织好伤员后转。
㈠接收伤病员入院——有二种方式，第一种派车到前方去接，这要后送组派人去接；第二种是前方送下来时的接收。第一种不谈，谈第二种。
伤病员自前方下来有走路的，有坐担架的，有坐汽车的；其中以坐汽车最多（牛车少数）。
伤员来到医院多在夜间十二点以后。
如汽车不停继续向后面走，除特重情形不能继续后运要抬下，其他应原车送走，只登记人数，分伤、病各多少。路旁准备粮食罐头发给伤员。
如汽车不继续后行或已过早上二时则应迅速派人将车带到医院。先到轻伤组下轻伤员；后去重伤组或者轻伤下车派人带着走去。有时汽车来不及进村庄就要立刻下伤员用担架抬进去。
后送组要掌握各组的数字和分类数字，以便不紊乱的分配伤病员入院，要交待各组入院伤病员具体数字。目前在前方分数的要求简单，即轻伤、重伤，内科病和传染病；但这个分类极重要，做不好、工作紊乱、浪费人力，做好了，省很多手续。
发现危险情况的（需要手术的），即送手术室，要指示汽车到荫蔽部去。
后送工作人员的大多数都要在交通哨等候，积极等伤病员。

㈡后转工作——第一线医院伤员后转方法有三：
（a）争取所有伤病员坐汽车后转；
（b）轻的步行，重的坐车；
（c）以上方法加上担架、牛车（冬天用爬LI）。
后送伤员是在黄昏后即开始，夜间十二时或一时以后即停止。
每天后送组先从各收容组得到能转的数目，并从兵站联系得到可能到的汽车数。虽然后者是不可靠的仍然要有估计。
后送组的人员全部参加每天的后送工作；如医院要移动或有特殊情况全院所有人员要参加。后送股长本是副院长兼职，有权调动全院人员，一般情形不应动各组人员。
既然所有伤病员应争取坐汽车（因为兵站线长）卫生部门本身又无卫生汽车，阻拦汽车、管理汽车，重伤轻伤的上车调度问题都是很繁重的工作。此外后送股要检查那些不应该后转的应予阻止，伤票和粮食准备好，冬日的保暖设备等等都是。
第一、拦汽车的方法——有部分司机不原运伤员，设法冲过关卡子；因为带了伤员路上要照顾伤员，车不能快走，耽误荫蔽时间等等。一方面要用积极的方法鼓励奖励，一方面还是要做拦车工作。
(a）后送股带上命令，其内容是：
㈠医院后送股有权阻拦空回汽车装载伤病员。
㈡所有回去空车必须装载伤员不得拒绝。
㈢司机必须负责将伤员送到目的地并取得手续证明之。这个命令是由总司令署名直接下给所有司机与汽车团。
（b）公路上设阻碍物使汽车能开过去但不能开得快，有二个方法；如下图：车拦住后每一、二台派一人带到医院或就地装。

第二、重轻伤员上车的调度——往往轻伤争先上车，重伤运不走。这不怪伤员，只怪我们不会组织和管理。
首先轻重医疗组的位置要适当，其次候车地点分开，如图。
一到黄昏将伤员编好组，干粮送到路旁等上车时分发（因为有时无车走不了）。仅可能使汽车到重伤的村庄装车，否则抬出去等候，轻重伤员候车处分开，汽车先到重伤员处，装完重伤或分配车数够了后将车带到轻伤处让轻伤病员上车。
第三、护送和手续——轻伤员不必派医务人员护送，但要有行政人员带着，步行的轻伤员必须派人带领着走，一站转一站。重伤派医务人员护送。传染病要分车。用三联单的方式取得手续（附式样）。
兵站线是每四里到六里有一小站，每二百里一大站。每站设有医务人员担务救急治疗，由兵站组织群众招待伤员食宿。如拦车工作做得好，不应有伤员后步行。
铁路线的护送是由终点医院专门组织后送队负责送过鸭绿江。不动用收容组人员。带足粮食。遇桥断则有兵站事先设站为伤员招待食宿，护送队负责治疗伤员后送前要完成灭虱工作。
护送队回队回来时执有乘车特许证可以坐火车及任何载重汽车或空车，回原医院。这个证的署名者应是铁路军事管理局和后勤部长。
附各种战伤手术后最低休养日数的规定
⑴头部伤二星期
⑵腹部伤最少五天，一般是八天
⑶上肢骨折石膏一天无热
⑷大腿骨折石膏二天无热
⑸胸部伤一星期
以上规定如情况很紧张当然可以缩短。

第七节 治疗工作——后送性治疗
既然后送是为着更好的治疗，各医院的治疗也是为着后送；也就是说治疗方针是：使伤员在后送过程不致加重和减轻痛苦；使基地医院可以继续更好的治疗。这就是兵站线的阶梯治疗称为后送性治疗。必须检讨以往的观念加以改变，特别是只转不治的态度。
㈠传染病的后送治疗——若是情况允许有高热的传染病员不应后送。每个医院要设传染病隔离组。
这个组的任务是治疗和消灭病人再传，给别人的可能。对斑疹和伤寒和回归热的要求是换无虱的衣服和被子，并将它们（旧的）煮蒸，（利用汽油桶最方便）。衣服和舖上撒D.D.T粉。病员要剃头、洗头撒D.D.T粉。卧草要换，旧的焚却。如后送则需单独的车并派人送；交待给下一医院。对痢疾和肠伤寒的重点要求是患者大小便的消毒。最可靠和简便的方法是离房子远离水源远挖一深坑；每倒一次后加一会柴灰和土埋住。工作人员要注意勿受传染。回归热用「九一四」；肠伤寒和斑疹伤寒的特效药是氯霉素和金霉素，但是因为很缺，我们不能依靠它，要加强护理，斑疹伤寒患者作大脑按摩术，作一二次能减轻脑症状和死亡率。

㈡交换敷料和改良换药的方法——一般的轻伤到兵站线医院已过生理时间，不是作一次手术处理的对象。大部分的只交换敷料即可。不痛不肿的，敷料绑住很牢固的，都不用交换。交换敷料的指征：
（a）敷料松脱不足起保护作用的。
（b）有炎症进行检查是否要手术。
（c）敷料过于脏污或溢脓太多。
虽然如此，须要交换敷料的伤员还是不少。因之在黑夜工作环境，大批要交换敷料的情况下，怎样提高效率同时不失严密消毒原则的消毒法是值得研究的。过去我们的方法过于后方医院，拿到前方变成假无毒技术，更是不好。
现提出以下的方法，请试用并告我们。
㈠每一个换药工作者带一把长镊子或血管钳子用一块干净的布包着。
㈡一块巾包一堆脱脂棉或一般棉花，消毒好
㈢每个医院准备三百到五百块小布巾，每巾包两块双层纱布和一块垫子，大小是10×16cm消毒好；
㈣隨身带若干绷带
㈤隨身带一磅汽油和半磅酒精——汽油在前方易得。换药方法——解开绷带露出伤口，用镊子夹一股棉花蘸上汽油擦净伤口周围皮肤，不许碰伤口边和内面隨后打开纱布包夹起纱布盖住伤口。不要碰盖伤口一面。须要用垫子的再盖上垫子。若伤口多，再打一包，若一包用不完也不要给第二人用，带回去。
这法的原则——汽油易得，又有去油力，什么棉花都能吸上，也有消毒力。汽油擦净皮肤上的油污的功能极好。不碰伤口不影响肉芽生长，也不会带菌进去。工作快当。比老法能快三倍，又节省镊子和它的消毒，也不用消毒碗。
「问：如伤口很脏、有污物、有腐骨、怎么办？
答：这伤口须要手术，包好送手术室。
问：如没有手术室怎么办？
答：夹些棉花蘸上汽油或酒精点火将镊子一头消毒，取出游离腐骨和外物，如脓多，可夹一块纱布进去吸擦，又可用壶装盐水冲洗。这类伤口还有要手术，用原法换药同样不解决问题。」

㈢兵站线上的手术——入朝后各兵站医院开始几乎没有做什么工作，等到派了手术组才逐渐开展手术。经体验独立性手术组是唯一的解决后送性合理治疗的机构。我们的医院的新组织法是在医疗部下设三个独立手术组这意思是说他们不参加一般换药和诊断工作，但每天应到病房和病房医生共同选择病人，手术后重患者也应诊疗。各院应将技术较高的外科医生决心组成手术组来完成这个工作。
兵站线上后送性的手术治疗有哪些对象？（a)伤口内有脓腔的（并不是表面化脓的就要手术）和因此发热的，包括成熟的脓胸。
（b）大多数骨折须要上后送性石膏固定，有时先扩创再上石膏。
（c)外物在内引起炎肿痛，但易取出的。
(d)某些救命性手术如大流血倾向和不能等候的截肢当然，以上并不完全，只指出原则。
此外，兵站上的新鲜伤应行一次处理；病理外科，如虫垂炎当然要开刀，不用细说。总之，伤员伤口没有问题的或成形手术都不应在兵站线上施行；应该送到基地医院。不要贪多，已经做不完切勿乱抓，否则会误了该做的，前方的条件到底差些，能不做的都不要做。