枫树珍禽异兽医院　吴雯铃医师

饲养宠物兔的主人，大多有家中兔兔食慾突然变差、便便变少或变小的经验。现代人多将宠物视为家人，对于宠物的照顾上比以前更加用心也更注重细节，再加上网路资讯发达，较容易接收到其他饲主的经验分享或是医生及专家们写的卫教文章，因此在正确饲养的观念上已有大幅进步。
因此，很多饲养兔兔的主人，在观察到家中的兔兔突然食慾下降时，就医前，多会被建议灌食草粉，帮助兔兔肠胃道恢复正常蠕动。然而，兔兔食慾一差就灌食草粉，这样的做法真的是对的吗？

兔兔的消化道问题，确实是临床上最常见到的问题之一，统称为『兔肠胃道症候群（Rabbit gastrointestinal syndrome, RGIS）』，主要分为两大类，一类是『消化道蠕动迟缓』(gastrointestinal stasis)，俗称『肠停』，造成原因有很多；另一类则是『消化道阻塞／消化道蠕动过快的疾病』，消化道阻塞又可进一步分成管腔内或管腔外的阻塞以及会移动的阻塞。

这两类疾病在临床症状上是类似的，饲主会观察到兔兔食慾变差、便便量变少的情况，但关键是病程变化完全不同，治疗策略与方向也不同，因此，一开始正确且精准的诊断是非常关键的！而在这篇文章，要特别跟大家介绍『急性消化道阻塞』，因为兔兔一旦发生这个情况，在没有进一步医疗介入的情况下，很可能会在6-48小时之内死亡。

根据笔者的临床经验，造成阻塞的原因，九成以上都是小毛团，与年纪、品种或是饲养方式没有太大的关联，但多发生在正在季节转换、换毛情况严重的兔兔。这些小毛团可能是理毛时食入的，也可能是在盲肠内形成小毛团后与盲肠便一同排出时重新被食入后造成阻塞；其他较少见的原因包括食入其他异物、肿瘤、沾黏、疝气造成肠道钳入、脓肿等。
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那为什么兔兔的消化道一阻塞就有这麽严重的情况呢？这是因为兔兔食道末端的括约肌非常的紧，所以在不会呕吐及不会打嗝的情况下，一旦发生阻塞时，胃内会快速累积大量的唾液及胃、肠、胰脏及胆道分泌的液体，再加上吞入胃内的盲肠便细菌发酵产气，让胃越胀越大，就会形成鼓胀。累积在胃内的液体过多，会造成低血量性休克，而胀大的胃也会压迫到背侧的主动脉及后大静脉，使得血液无法回送到心脏再送到全身，过于胀大的胃或阻塞的肠也可能会破裂或是在动物耐过休克后一段时间发生坏死。最常发生阻塞的位置就是近端的十二指肠，也是最危险的类型，多在6-12小时内死亡；远端则可能阻塞在空肠及迴肠，病程较长一点。

基本上，这两类疾病基本上可以从病史、理学检查、X光以及血液学检查做出区分。当兔兔突然不吃任何食物、没有任何粪便、腹部隆隆作响的情况下多为急性阻塞，甚至有主人会觉得兔兔好像是哪裡不舒服，无法好好休息等状况，也会因为剧烈的疼痛让精神明显变差。因此若观察到上述这些情况，除了立即就医外，就医前千万不能灌食草粉，因为一旦灌食，会让胃部更加涨大，加剧病情，并影响后续的治疗！
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急性消化道阻塞的病例，根据笔者的经验，若术前血检无严重异常，年龄小于十岁的兔兔，在紧急上针给予输液治疗初步稳定后，再以外科手术方式进行胃减压并将异物移除后，大多可以顺利康复。而手术治疗的好处，除了立即缓解胃内的压力外，还可以发现其他在术前无法诊断的情况，例如腹腔脏器沾黏、脓肿、疝气或肿瘤情况造成的阻塞，并提供一个治癒的机会。

在此分享一个近期的病例，一隻12岁公兔因突然不吃就诊，且主人在家中并没有观察到粪便的排出，精神不佳，有疼痛而不敢移动的症状。初步检查有严重脱水(约8-10%)、精神沉鬱且触诊胃有明显胀大的情况，听诊肠胃音有蠕动过快的情况。根据其病史、临床症状及理学检查结果最怀疑为急性消化道阻塞，进一步拍摄x光。

图二可见其胃胀大超过第三腰椎处，充满液体及气体，且后面有一段肠道内也充满空气，因此怀疑阻塞位置在小肠处。血检除了脱水、发炎、高血糖及电解质轻微异常外，其馀肝肾指数无明显异常。在积极给予静脉输液及止痛后，在2小时内重複以x光评估消化道情况，发现阻塞情况并未改善，且胃更加胀大。考量到若先以胃管暂时减压，但夜间如果胃又胀大无法紧急处理的情况下，仍建议以手术进行胃减压并移除阻塞物。

在麻醉插管后以气体麻醉维持，腹壁一切开即可看到胀大的胃，裡面充满气体、水、草粉及毛(图三)

将胃内容物移除减压后重新缝合胃壁，往后段肠道检查，发现在小肠内有一小毛团阻塞(图四)

先尝试将阻塞物往后推动，发现不易推至盲肠内后，因此进行肠切开将异物移除，再将切开处缝合。关闭腹腔前可见胃肠颜色正常且蠕动情况良好，并没有肠液渗漏的情况。

术后第二天已观察到兔兔开始主动进食，第三天开始排便，术后第五天出院。术后6个月内情况大致良好。