蓝基因医考：医学刘忠保考研生理学干货分享-生理性止血
生理学在医学考研科目西医综合中占据比重很大，知识点多，记忆不易。保哥的小锤子 在蓝基因西医考研（微信公众号）中总结了医学刘忠保考研生理学生理性止血的干货，希望助力2019备考生。
一、基本概念及基本过程
1.生理性止血：正常情况下当小血管损伤后血液流出，一段时间后出血自行停止，这种现象称为生理性止血。
2.出血时间(BT)：在一定条件下，人为刺破皮肤毛细血管后，从血液自然流出到自然停止所需的时间，称为出血时间(BT)。
BT测定受血小板的数量和质量、毛细血管结构和功能以及血小板与毛细血管之间相互作用的影响，而受血液凝固因子含量及活性作用影响较小。正常1-3min(重点检测对象是血小板)。
3.凝血时间(CT)：凝血时间是指血液离开血管，在体外发生凝固的时间。
原理是离体静脉血与普通玻璃试管接触后，因子Ⅻ和内源凝血系统被激活，最后生成纤维蛋白而血液凝固(重点检测对象是凝血因子)。
4.生理性止血的过程：
(1)受损小血管收缩。
(2)血小板黏附聚集损伤部位，形成松软的血小板栓子
(3)血液凝固过程，形成坚实血凝块。1-2小时后，血块收缩析出血清。
5.血小板在生理性止血过程中的作用
(1)释放缩血管物质，使受损血管收缩
(2)黏着、聚集形成较松软的血小板止血栓。
(3)血小板可提供磷脂表面，吸附凝血因子，参与并加速血液凝固过程，形成止血栓，封闭血管破口完成生理性止血过程。
(4)血小板沉积于受损血管壁，融合进内皮细胞，完成受损血管的修复过程。
血液凝固
血液凝固：血液由流动状态变成不能流动的凝胶状态的过程。实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白的过程。
二、凝血因子的特点
1.除Ca2+外，其它均为蛋白质，且主要在肝脏合成。
2.Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、ⅩⅢ、前激肽释放酶均为丝氨酸类的蛋白酶。
3.Ⅲ、Ⅴ、Ⅷ、高分子激肽原为辅因子。
Ⅷ因子(促进X因子，即凝血活酶的激活)
V因子(促进Ⅱ因子，即凝血酶原的激活)
高分子量激肽原(促进表面激活)；
组织因子Ⅲ也属于辅因子，参与催化活化的Ⅷ对于X因子的活化过程。
4.Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成需要Vit.K参与，故称为Vｋ依赖的凝血因子，且均含GAMA-羧基谷氨酸，和钙离子结合发生变构参与凝血。
5.Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子缺乏分别引起甲、乙、丙型血友病。
6.Ⅲ是唯一存在于血浆外的凝血因子(在临床上抽血，将血液放在试管内凝固属于内源性凝血，因为Ⅲ因子在血浆外，抽血是抽不到Ⅲ因子的，能凝是因为玻璃本身是异物，是带有负电的异物表面，玻璃、塑料、毛发、毛皮、陶瓷带有负电荷异物表面，血液中的Ⅻ因子接触异物表面被激活从而发生血液凝固)。
7.Ⅴ前加速素易变因子，最不稳定，Ⅶ前转变素稳定因子
8.血清和血浆的具体差异：前者缺乏纤维蛋白原和凝血因子Ⅱ、V、Ⅷ、XⅢ
9.因子FⅡ、FⅦ、FⅨ、FX、FⅪ、FⅫ和前激肽释放酶在凝血中起酶促作用。
三、凝血四项
1.凝血四项属于检验科临检检査项目之一，凝血四项包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)。
2.凝血酶原时间( PT)是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子后，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。
3.活化部分凝血活酶时间( APTT)是通过体外标准时间内以接触因子激活物激活凝血因子Ⅻ(如白陶土、鞣酸等)，以部分凝血活酶(脑磷脂)替代PF3加入Ca2+后观察血浆凝固所需的时间。
4.凝血酶时间( TT)是指在血浆中加入标准化的凝血酶后血液凝固的时间。在共同凝血途径中，所生成的凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，可用凝血酶时间(TT)来反映
5.纤维蛋白原(FIB)，即凝血因子 I ，其是一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质。纤维蛋白，是在凝血过程中，凝血酶切除血纤蛋白原中的血纤肽A和B而生成的单体蛋白质。
6.各项意义
(1)APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子Ⅺ水平减低：如血友病A、血友病B及因子Ⅺ缺乏症；降低见于高凝状态如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况。
(2)PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子II、V、VII、X缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等。
(3)TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期、低(无)纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)增高；降低无临床意义。
(4)FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死；减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化。
来源于微信公众号蓝基因西医考研 作者 保哥的小锤子
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一、基本概念及基本过程
1.生理性止血：正常情况下当小血管损伤后血液流出，一段时间后出血自行停止，这种现象称为生理性止血。
2.出血时间(BT)：在一定条件下，人为刺破皮肤毛细血管后，从血液自然流出到自然停止所需的时间，称为出血时间(BT)。
BT测定受血小板的数量和质量、毛细血管结构和功能以及血小板与毛细血管之间相互作用的影响，而受血液凝固因子含量及活性作用影响较小。正常1-3min(重点检测对象是血小板)。
3.凝血时间(CT)：凝血时间是指血液离开血管，在体外发生凝固的时间。
原理是离体静脉血与普通玻璃试管接触后，因子Ⅻ和内源凝血系统被激活，最后生成纤维蛋白而血液凝固(重点检测对象是凝血因子)。
4.生理性止血的过程：
(1)受损小血管收缩。
(2)血小板黏附聚集损伤部位，形成松软的血小板栓子
(3)血液凝固过程，形成坚实血凝块。1-2小时后，血块收缩析出血清。
5.血小板在生理性止血过程中的作用
(1)释放缩血管物质，使受损血管收缩
(2)黏着、聚集形成较松软的血小板止血栓。
(3)血小板可提供磷脂表面，吸附凝血因子，参与并加速血液凝固过程，形成止血栓，封闭血管破口完成生理性止血过程。
(4)血小板沉积于受损血管壁，融合进内皮细胞，完成受损血管的修复过程。
血液凝固
血液凝固：血液由流动状态变成不能流动的凝胶状态的过程。实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白的过程。
二、凝血因子的特点
1.除Ca2+外，其它均为蛋白质，且主要在肝脏合成。
2.Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、ⅩⅢ、前激肽释放酶均为丝氨酸类的蛋白酶。
3.Ⅲ、Ⅴ、Ⅷ、高分子激肽原为辅因子。
Ⅷ因子(促进X因子，即凝血活酶的激活)
V因子(促进Ⅱ因子，即凝血酶原的激活)
高分子量激肽原(促进表面激活)；
组织因子Ⅲ也属于辅因子，参与催化活化的Ⅷ对于X因子的活化过程。
4.Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成需要Vit.K参与，故称为Vｋ依赖的凝血因子，且均含GAMA-羧基谷氨酸，和钙离子结合发生变构参与凝血。
5.Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子缺乏分别引起甲、乙、丙型血友病。
6.Ⅲ是唯一存在于血浆外的凝血因子(在临床上抽血，将血液放在试管内凝固属于内源性凝血，因为Ⅲ因子在血浆外，抽血是抽不到Ⅲ因子的，能凝是因为玻璃本身是异物，是带有负电的异物表面，玻璃、塑料、毛发、毛皮、陶瓷带有负电荷异物表面，血液中的Ⅻ因子接触异物表面被激活从而发生血液凝固)。
7.Ⅴ前加速素易变因子，最不稳定，Ⅶ前转变素稳定因子
8.血清和血浆的具体差异：前者缺乏纤维蛋白原和凝血因子Ⅱ、V、Ⅷ、XⅢ
9.因子FⅡ、FⅦ、FⅨ、FX、FⅪ、FⅫ和前激肽释放酶在凝血中起酶促作用。
三、凝血四项
1.凝血四项属于检验科临检检査项目之一，凝血四项包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)。
2.凝血酶原时间( PT)是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子后，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。
3.活化部分凝血活酶时间( APTT)是通过体外标准时间内以接触因子激活物激活凝血因子Ⅻ(如白陶土、鞣酸等)，以部分凝血活酶(脑磷脂)替代PF3加入Ca2+后观察血浆凝固所需的时间。
4.凝血酶时间( TT)是指在血浆中加入标准化的凝血酶后血液凝固的时间。在共同凝血途径中，所生成的凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，可用凝血酶时间(TT)来反映
5.纤维蛋白原(FIB)，即凝血因子 I ，其是一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质。纤维蛋白，是在凝血过程中，凝血酶切除血纤蛋白原中的血纤肽A和B而生成的单体蛋白质。
6.各项意义
(1)APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子Ⅺ水平减低：如血友病A、血友病B及因子Ⅺ缺乏症；降低见于高凝状态如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况。
(2)PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子II、V、VII、X缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等。
(3)TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期、低(无)纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)增高；降低无临床意义。
(4)FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死；减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化。
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